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髖關節骨折/髖骨骨折手術及物理治療
髖關節骨折 （又稱為髖骨骨折，hip fracture）常見於長者跌倒後。長者跌倒後不能行走而且感到疼痛，便有可能患上髖關節骨折。懷疑髖骨骨折者必需盡早求醫，延誤處理會大大增加併發症及一年後的死亡率。髖骨骨折一年後的死亡率高達12 - 20%，絕對不能掉以輕心。
髖關節骨折一定要開刀嗎？
髖骨骨折患者應優先考慮手術！除非患者健康情況不容許進行手術，否則通常建議患者盡早接受手術治療。美國骨科醫師學會（AAOS）2021年臨床實踐指南建議在受傷後24至48小時內進行手術，除非需要時間穩定併發症。
1. 手術治療能夠大幅減低髖骨骨折死亡率
一項研究發非手術治療的髖骨骨折患者在1年內的死亡風險是手術患者的4倍，2年內的死亡風險是3倍。另一項研究指出非手術治療並臥床休息的髖骨骨折患者在30天內的死亡風險是早期活動患者的3.8倍。
2. 髖關節骨折手術治療併發症較少
手術治療減少髖骨骨折患者的臥床時間，減少併發症。延遲手術導致長時間的活動受限，增加肺炎、深靜脈血栓和壓瘡等併發症的風險。
3. 髖關節骨折手術治療恢復較好
接受手術後，患者可以及早開始物理治療，讓下肢承肢重量，進行復康運動。相反如果受非手術治療，患者需要長期臥床，肌肉力量嚴重流失，關節活動幅度嚴重受阻。因此，手術治療後，患者的恢復程度及自理能力會較好。
髖關節骨折手術選項
髖骨骨折手術選項有兩種
1. 內固定（internal fixation)
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海綿骨釘（cancellous screw) ：適用於無移位或輕微移位的髖關節骨折，適用於年輕骨質良好的患者。通過多枚螺釘固定髖關節骨折部位，提供穩定性。
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滑動髖螺釘（Sliding Hip Screw）：使用單枚大螺釘和側板，允許髖關節骨折部位進行可控的壓縮。這種方法對於穩定性骨折和骨質疏鬆患者效果較好。
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髓內釘（Intramedullary Nail）
滑動髖螺釘（Sliding Hip Screw）
海綿骨釘（cancellous screw)
髓內釘（Intramedullary Nail）
2.關節置換術( Hip Replacement /Hip Arthroplasty)
半髖關節置換術( Hip Hemiarthroplasty/ Paritial Hip Replacement)：將股骨頭替換為金屬假體，保留自然的髖臼。適用於移位骨折或高風險缺血性壞死的老年患者。
全髖關節置換術（Total Hip Arthroplasty/ Total Hip Replacement）：同時替換股骨頭和髖臼，適用於已有髖關節炎或活動能力較強、預期壽命較長的患者。
半髖關節置換術（Hip Hemiarthroplasty）
全髖關節置換術（TotalHip Arthroplasty）
股骨頸骨折手術考慮因素
股骨頸骨折 ( Neck of Femur Fracture)
股骨頸骨折手術方案需要考慮患年齡、骨折類型、骨質狀和手術目標（功能恢復、降低併發症）。
移位骨折：
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對於65歲以上長者，髖關節置換術（全髖或半髖）優於內固定，可降低再次手術風險及改善手術後功能。
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關節置換術的選擇：全髖關節置換術功能恢復較好，但脫位風險較高；半髖關節置換術則相反。
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對於年輕患者，即使骨折移位，內固定仍是首選，以保留完整髖關節，因為關節置換的壽命通常不超過 20 年。
非移位骨折
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非移位骨折：任何年齡患都應優先考慮內固定(internal fixation)或滑動髖螺釘(sliding dynamic hip screw)
股骨頸骨折沒有移位
股骨頸骨折發生移位
髖關節骨折手術後物理治療
髖關節骨折多久可以走路？
早期活動對患者手術復康十分重要，可以顯著促進患者康復、減少併發症並改善出院結果。因此一般建議患者在手上術後24小時內在協助下開始行走。在以下情況下，早期活動可能會延遲或調整：
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患者有禁忌症例如不穩定的骨折、嚴重的併發症
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患者因疼痛、認知障礙或其他限制無法參與
早期活動的重要性
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功能恢復：早期活動促進肌肉力量、關節靈活性和整體活動能力，加速功能恢復。
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減少併發症：預防深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞、肺炎和壓瘡等併發症。
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改善出院結果：參與早期輔助行走的患者更有可能直接出院回家
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心理益處：早期活動可以改善患者的心理健康，降低術後抑鬱的風險。
早期活動的例子
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上下床
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坐立練習
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從有扶手的椅子上坐下
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使用輔助設備（如助行器或拐杖）行走。
髖關節骨折手術後復康運動
手術後，患者應盡早開始密集的物理治療，改善肌肉力量及功能。踝泵運動、膝關節伸展力量訓練和直腿抬高等運動可以加快患者恢復及減少併發症。然而，治療計劃應根據患者的具體情況進行個性化調整，並在醫生的指導下進行。
肌肉力量流失
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患者手術後幾週內，骨折肢體的肌肉力量平均流失超過50%，這種力量流失可能導致功能恢復延遲，並增加併發症風險
物理治療的時機與強度
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早期物理治療的優勢：
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許多研究支持盡早進行密集的物理治療，因為與延遲治療（手術後3-4天後開始）相比，早期治療能顯著改善恢復效果
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高強度物理治療組的患者報告了良好的依從性，且未犧牲安全性。
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然而，並非所有患者都能在術後急性階段完成高強度物理治療的所有項目。
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(A) 踝泵運動
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踝蹠屈（左圖）：將腳尖向下壓，使腳背遠離身體。
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踝背屈（右圖）：將腳尖向上拉，使腳背靠近身體。
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目的：促進血液循環，預防深靜脈血栓（DVT）。
(B) 膝關節伸展力量訓練
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患者仰臥，收緊股四頭肌，試圖伸直膝關節，保持5-10秒。
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目的：增強股四頭肌力量，改善膝關節控制能力。
(C) 直腿抬高
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患者仰臥，收緊股四頭肌，屈曲髖關節並保持膝關節伸直，將下肢抬離床面，保持5-10秒，然後緩慢放下。
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目的：增強臀肌和股四頭肌力量，恢復下肢控制能力。
注意事項
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在進行這些運動之前，患者應諮詢進行手術的骨科醫生，以確保運動的安全性和適宜性。
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運動過程中應避免過度疼痛或不適，若出現異常情況應立即停止並尋求醫療建議。
髖關節骨折/髖骨骨折常見問題
髖骨骨折復原時間
髖骨骨折多久可以走路？
髖關節骨折術後照顧
髖關節骨折後遺症
髖關節骨折一年內死亡率
參考文獻
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