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拗柴物理治療四部曲！拗柴快速消腫及處理方法
拗柴（腳踝扭傷/腳腕扭傷）是物理治療師常常處理的運動創傷，佔整體運動創傷的30%[1]。打籃球︑走在不平穩的地面︑落樓梯時叉錯腳︑甚至喜歡穿著高踭鞋的女士們都有機會扭傷腳腕。
很多人對輕微拗柴掉以輕心, 以為腳踝消腫後便可以如常生活及運動甚至以為腳腕扭傷會自己好。拗柴處理不當, 結果經常拗柴! 嚴重拗柴需要長達6 個月時間才能康復, 而且後遺症更嚴重! 拗柴除了韌帶撕裂，更加可能導致骨裂！拗柴不只是腳眼痛！按照拗柴程度不同，腳踝消腫時間也不同！本人將深入探討拗柴快速消腫方法、拗柴處理方法以及拗柴物理治療。
目錄
拗柴症狀
拗柴後的常見症狀如下:
1.腳踝位置啪一聲
2. 腳踝位置變得腫脹
3. 腳踝活動幅度減少
4. 行走時腳眼痛
5. 腳踝有瘀血，變得瘀黑
拗柴位置
拗柴按受傷位置可以分成三類，分別是腳踝外側扭傷；腳踝內側扭傷；腳踝高位扭傷：
腳踝外側扭傷 (Lateral Ankle Sprain)
這類拗柴成因是腳踝過度向內翻而扭傷外側韌帶，最常扭傷的韌帶是前距腓韌帶（Anterior talofibular ligament, ATFL），其次是跟腓韌帶（Calcaneofibular ligament, CFL)[4]，常甩於在籃球員︑排球員︑田徑或越野選手，原因可能是落地時踩到其他球員的腳面上或是叉錯腳，導致腳腕處於內翻位置時扭傷。[5] 這一類拗柴的症狀是腳踝外側疼痛及腫脹。
Anterior talofibular ligament
Calcaneofibular ligament
腳踝內側扭傷(Medial Ankle Sprain)
腳踝內側扭傷並不常見，但受傷時會對三角韌帶（Deltoid Ligament ）造成損傷[6]。通常腳腕在踩地時受到由外往內的撞擊，導致腳腕外翻，三角韌帶被強烈拉扯而扭傷，常見於碰撞性運動（Contact Sports）。[7] 這一類拗柴的症狀是腳腕內側疼痛及腫脹。
Deltoid Ligament
腳踝高位扭傷(High Ankle Sprain)
這類拗柴位置位是韌帶聯合複合體（Syndesmotic complex），通常腳腕在踩地時受到強烈外轉的力量，令距骨強硬把脛骨距骨分開，扭傷韌帶聯合複合體[8]。橄欖球︑摔跤及冰上曲棍球比賽比較高機會出現[9]。這一類拗柴的症狀是腳腕前側疼痛及腫脹。
Syndesmotic complex
拗柴嚴重程度及康復時間
不論是外側或內側韌帶扭傷, 拗柴的嚴重程度通常分為三個等級。隨著等級的提高，韌帶扭傷程度、關節鬆弛度、症狀、康復時間以及後遺症也會相應增加[10]。
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I 級腳踝韌帶扭傷, 韌帶纖維拉伸，被認為是輕微拗柴，需要1-3 星期康復。
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II 級腳踝韌帶扭傷, 帶纖維部分撕裂，被認為是中度拗柴，需要3 - 6 星期康復。
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III 級腳踝韌帶扭傷, 韌帶纖維大量撕裂，被認為是嚴重拗柴，需要3 - 6個月康復。
拗柴處理不當留容易有後遺症！拗柴處理不當，會引起腳腕不穩定[2]，亦有研究指出即使是輕度拗柴（I級或II級腳踝扭傷）也會增加再次扭傷的風險[3]。拗柴後大腦會重新安排雙腳的運動方式減輕腳腕負擔，以不同的方式跑步、並以新的姿勢來走路，引發其他痛症。所以第一次拗柴後，患者最好接受全面物理治療復康計劃, 以根治拗柴後遺症。拗柴後遺症包括
1. 腳腕韌帶不穩，導致經常拗柴
2. 腳腕腫痛持續不消退
3. 腳腕背屈幅度受限
拗柴後遺症
拗柴急性期處理方法
拗柴急性期（受傷後的前幾天）處理得宜是腳扭傷快速消腫的關鍵！此時的治療重點是減少腫脹及痛楚並保護受傷部位。PEACE 原則是拗柴急性期處理方法的大原則
1. Protect（保護）
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限制下肢活動：在受傷後的 1–3 天內，應限制受傷部位的活動，以減少出血、避免纖維拉伸。
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避免過度休息：長時間的完全休息會減弱韌帶組織的強度，當痛楚減輕後，便要漸進地增加運動。
2. Elevate（抬高）
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抬高受傷部位：將受傷的腳腕抬高至高於心臟的位置，有助少拗柴後消腫。
3. Avoid anti-inflammatory modalities（避免抗炎方式）
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避免使用抗炎藥物：急性發炎反應是軟組織修復的重要過程，此時使用抗炎藥物會干擾韌帶修復。
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避免長期冰敷：冰敷只適合在拗柴後72小時，冰敷能短暫減輕疼痛，但會阻礙炎症反應，延遲韌帶修復。
4. Compress（加壓縮）
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透過繃帶或貼布進行包紮，有助拗柴後消腫並穩定關節。
5. Educate（教育）
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患者教育：讓患者了解主動康復的重要性，避免依賴被動療法（如針灸或電療）。
拗柴物理治療
拗柴患者可以接受物理治療根治傷患。拗柴物理治療可分為四個階段。初期目標為處理拗柴引起的疼痛、消腫、預防再度受傷及改善腳腕關節活動度，中期為改善肌力、本體感覺與平衡，最後便是功能性活動訓練及重投運動。拉傷後韌帶即使癒合後, 強度仍然比健康的韌帶低, 因此改善下肢肌力是處理拗柴的重點!
拗柴物理治療第一階段
第一階段目標如下：
1.保護扭傷的腳踝韌帶
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使用護腕或繃帶在可忍受的情況下負重及使用受傷的下肢[12]
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避免進行高衝擊運動如跑步、跳躍、長時間行走
2. 加快拗柴消腫
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冰敷、加壓以及抬高受傷的腳腕
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電療及超聲波治療
3. 拗柴康復運動
利用毛巾進行towel stretch在可忍受的情況下伸展腳腕
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手法治療鬆動腳腕關節[11]
拗柴物理治療第二階段
拗柴消腫及疼痛減輕後便可以進階至第二階段, 主要目標為回復腳腕關節活動度及改善肌力。
拗柴康復運動
回復腳腕關節活動度
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進行小腿肌肉伸展
改善肌力
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利用橡筋帶作阻力進行腳腕背屈(Dorsiflexion)︑蹠屈(Plantarflexion)︑外翻(Eversion)及內翻 (Inversion)。
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拉傷的韌帶會比健康的韌帶弱, 增加穩定性就要透過改善肌肉力量。背屈︑蹠屈︑外翻及內翻是腳腕的四個主要發力動作。以上四個動作對日常生活同運動都十分重要!
拗柴物理治療第三階段
目標：改善肌力並進行本體感覺與平衡訓練
拗柴康復運動
改善肌力
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負重下直膝及曲膝提踵(heel raise)
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負重下用腳尖及腳踭行走 (tip toe walking)
本體感覺與平衡訓練：
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平衡板訓練：開眼或閉眼站在平衡板上，站在平衡板上並旋轉平衡板，站在平衡板抵抗外力
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在不同的地面上行走：硬地、泡棉、凹凸不平的地面及不平穩地面
拗柴物理治療第四階段
目標：進行功能性活動訓練並重投運動
如患者參與的運動涉及跳躍與轉向，患者應逐步學習起跳落地、急停及旋轉。當患者掌握了基本技巧，可以提算升運動時的速度（speed) 及加入多方向性(multidirections) 元素 。
功能性活動訓練
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平衡板訓練：在平衡板上進行阻力訓練，在平衡板上傳接球
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在不同的地面上落地：硬地、泡棉、凹凸不平的地面及不平穩地面
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不同方向的跑跳變速急停轉向
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運動專項訓練
拗柴（腳踝扭傷）處理方法Q&A
拗柴消腫時間（腳踝扭傷多久消腫？）
拗柴熱敷還是冷敷？
拗柴幾耐好？
拗柴骨裂？
拗柴要戒口？
拗柴/腳踝扭傷會自己好嗎？
拗柴後包扎
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參考文獻
1. Hass CJ, Bishop MD, Doidge D. Chronic ankle instability alters central organization of movement. Am J Sports Med. 2010;38:829–834.
2. Gerber JP, Williams GN, Scoville CR. Persistent disability associated with ankle sprains: a prospective examination of an athletic population. Foot Ankle Int. 1998;19:653–660.
3. Malliaropoulos N, Ntessalen M, Papcostas E. Reinjury after acute lateral ankle sprains in elite track and field athletes. Am J Sports Med. 2009;37:1755–1761.
4. Golanó P, Vega J, de Leeuw PA, et al. Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc. 2016; 24:944–56.
5. Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br. J. Sports Med. 2018; 1–15
6. Mengiardi B, Zanetti M. Medial supporting structures of the ankle: part I medial collateral ligament complex of the ankle: MR anatomy and MR findings in medial instability. Semin. Musculoskelet. Radiol. 2016; 20:91–103.
7. Kopec TJ, Hibberd EE, Roos KG, et al. The epidemiology of deltoid ligament sprains in 25 National Collegiate Athletic Association Sports, 2009–2010 through 2014–2015 academic years. J. Athl. Train. 2017; 52:350–9.
8. Hunt KJ, Phisitkul P, Pirolo J, Amendola A. High ankle sprains and syndesmotic injuries in athletes. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2015; 23:661–73.
9. Mauntel TC, Wikstrom EA, Roos KG, et al. The epidemiology of high ankle sprains in National Collegiate Athletic Association Sports. Am. J. Sports Med. 2017; 45:2156–63
10. Andriacchi T, Sabiston P, DeHaven K, et al. Ligament: injury and repair. In: Woo SL, Buckwalter JA, eds. Injury and Repair of the Musculoskeletal Soft Tissues. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1987:103–128.
11. Cleland JA, Mintken P, McDevitt A, et al. Manual physical therapy and exercise versus supervised home exercise in the management of patients with inversion ankle sprain: a multicenter randomized clinical trial. J. Orthop Sport Phys Ther. 2013; 43:443–55.
12. Jerosch J, Hoffstetter I, Bork H, Bischof M. The influence of orthoses on the proprioception of the ankle joint. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1995;3:39–46.