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經常被忽略的膊頭痛成因
上肩關節唇前後撕裂Slap Tear ！
上肩關節唇前後撕裂(Slap Tear) 是肩關節唇撕裂的一種容易被忽略的膊頭痛成因! 如果你患膊頭痛, 痛楚在膞頭深層而且活動時發出卡卡聲, 平時從事投擲運動或拍類運動 便要小心患上Slap Tear!
上關節唇前後撕裂
甚麼是Slap Tear 上肩關節唇前後撕裂
Slap Tear / Slap Lesion 全名是Superior Labrum Anterior to Posterior Tear 中文名是上肩關節唇前後撕裂 , 又稱為上盂唇前後撕裂。
Slap Tear 發生在肩關節唇上方，由從前方撕裂到後方，通常靠近二頭肌肌腱的附著處。棒球、排球運動員、體力勞動人士及長者均有較高風險患上Slap Tear。
肩關節由肩胛骨、鎖骨及肱骨組成。肩胛骨上有關節盂（glenoid), 作用有如一個盆, 托起肱骨頭, 組成肩關節。肩關節唇/盂唇（labrum)就是關節盂邊緣上的一圈纖維軟骨組織包圍著肱骨頭。肩關節唇對肩膊的功能十分重要:
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加深關節盂，協助固定肱骨頭關節內，防止甩骹。
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透過負壓效應改善肩關節穩定。
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吸收活動時的衝擊力（如投擲、舉重），減少軟骨磨損。
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二頭肌長頭肌腱（Long Head of Biceps）和肩關節韌帶均附著於此，幫助力量傳導。
Slap Tear 位置
上肩關節唇前後撕裂症狀
Slap Tear 患者一般有以下症狀：
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過頭動作感到膊頭深層痛, 並不能夠觸碰到痛點
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關節「卡卡」聲或摩擦感。
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膊頭或手臂無力
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Speed Test 及 Active Obrien Test 產生痛楚
上肩關節唇前後撕裂成因
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經常進行重複性過頭動作（如投擲、游泳、舉重）。
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急性創傷（例如手臂伸展時跌倒、二頭肌突然拉扯， 膊頭甩骹）。
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膊頭慣性甩骹導致磨損
上肩關節唇前後撕裂治療方法 (Slap Tear Treatment )
SLAP撕裂的最佳治療方法取決定以下四個因素
1. 上盂唇撕裂程度
2. 肱二頭肌腱撕裂程度
3. 患者運動需求
4. 患者膊頭痛程度及功能水平
5. 旋轉肌肌腱完整程度
6. 膊頭穩定性
第一類上肩關節唇前後撕裂
Type 1 Slap Tear
第一類是指上盂唇因勞損退化造成部分撕裂, 邊緣變得不平滑, 上盂唇仍未脫離肩關節盂(glenoid)。保守治療能夠處理絕大部份的第一類肩關節上盂唇前後撕裂
第二類上肩關節唇前後撕裂
Type 2 Slap Tear
第二類是指上盂唇因外傷完全脫離肩關節盂, 是最常見的肩關節上盂唇前後撕裂。
非運動員或運動需求低的患者可以先接受3 -6個月的保守治療。運動員需要考慮盂唇修補手術。
第三類上肩關節唇前後撕裂
Type 3 Slap Tear
第三類是指上盂唇呈「桶柄狀」撕裂( Bucket Handle Tear )。當撕裂的盂唇跌入關節內，會導致關節出現「卡住」、「彈響」或「咔嚓聲」的症狀。
患者一般需要接受手術治療通移除「桶柄」部分，然後修復任何剩餘的脫離或不穩定的盂唇。
Type1 Slap Tear
Type2 Slap Tear
Type3 Slap Tear
第四類上肩關節唇前後撕裂
Type 4 Slap Tear
第四類是指上盂唇撕裂蔓延至二頭肌肌腱, 是最嚴重的肩關節盂唇撕烈。保守治療難以治癒此類撕裂. 因此大部份患者需要接受手術。手術選項包括:
1. 盂唇修補：縫合撕裂的盂唇組織,
2. 肌腱固定術（Tenodesis）：將肌腱重新固定於肱骨（適合年輕/高活動需求者）
3.肌腱切斷術（Tenotomy）：切除損傷肌腱（適用於低活動量或老年患者）。
Type 4 Slap Tear
上肩關節唇前後撕裂治療 (Slap Tear Physiotherapy)
Slap Tear 物理治療集中於
1. 增強肩轉旋肌和肩胛穩定肌肉的耐力和力量訓練。
2. 後肩部伸展改善肩關節內旋幅度。
3. 改善頸胸椎活動幅度
Reference
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