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網球肘成因及網球肘治療
網球肘（Tennis Elbow)是物理治療師常常處理的上肢痛症之一，手肘外側痛是典型的網球肘症狀。網球肘學名為肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis）。雖然名為網球肘，但很多沒有打網球的人也曾患上網球肘。
網球肘症狀
網球肘患者手部握、拉、推及提重物時 會感到手肘外則痛，疼痛通常沿著前臂向下放射，也會向近端放射到上臂。肱骨（Humerus），即是上臂骨，手指沿外側向下摸會摸到一個突起的骨頭，那便是肱骨外上髁。腕伸肌肌腱（Wrist Extensor）在肱骨外上髁有一個附著點，名為共同腕伸肌源頭（Common Extensor Origin），是網球肘最痛的位置。
網球肘測試
如果以下臨床檢查引發手肘外側痛楚，便有可能患上網球肘。
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按壓肱骨外上髁
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對抗中指伸直（Maudsley’s test）[1]
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椅子測試（Chair Lifting Test）[2]
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Mills’ Test（米爾氏測試）：患者手腕屈曲並進行前臂旋轉［3」
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手握力測試： 使用握力計測量患者的手握力，網球肘患者通常握力減弱。
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Cozen’s Test：患者握拳並進行手腕伸展，療師施加阻力[4]
網球肘成因
網球肘是因為腕伸肌肌腱（Wrist Extensor Tendon）勞損而產生手肘外側痛，當中以橈則短伸肌（Extensor Carpi Radialis Brevis）最受影響[5]， 網球肘成因一般可分為工作相關及運動相關:
網球肘成因:工作相關[6]
重複使用前臂伸肌（Forearm Extensor）或旋後肌（Supinator Muslce）例如打字、彈鋼琴、各種類型的體力勞動
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工作時處理重於 1 公斤的工具
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每天提舉超過20公斤重物10次以上
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每天進行重複動作性的手部動作2小時以上
網球肘成因: 拍類運動相關成因[7]
不正確的擊球技巧導致前臂伸肌而不是核心肌肉或肩袖產生力量；不理想的擊球技巧包括反手擊球時屈曲手腕、腳位置不正、擊球過遲或擊球時手肘彎曲
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比賽或訓練過量、休息不足、勞損前臂伸肌肌腱
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球拍手柄大小及球拍重量不當
網球肘治療
網球肘曾經被認為是肌腱炎[8]，患者需要休息及服用消炎藥。然而，最新的研究發現大部份網球肘沒有發炎的情況[9,10]，大部份的網球肘不是肌腱炎，而是肌腱病變（Tendinopathy）。這亦解釋了為何單純靠休息及服食消炎藥物，很難根治網球肘。不是因發炎引起的疼痛，消炎藥物當然不能根治。
正常健康的肌腱內，膠原纖維是一束束地整齊排列，強度較高不易勞損；退化的肌腱中， 膠原纖維變得鬆散，甚至壞死，肌腱強度下降，容易勞損。充足的休息可以讓身體有足夠時間修復退化了的肌腱，配合運動刺激膠原蛋白合成才是治本之法。
網球肘手法治療
研究指出手法治療配合運動治療能夠即時減輕手踭外側痛楚及改善手握力。物理治療師常常運用關節鬆動術鬆動尺骨頭及橈骨頭。除此之外， 胸椎及頸椎的手法治療也能進一步改善手踭外側痛。
網球肘物理治療
橈骨頭鬆動術
尺骨頭鬆動術
網球肘運動
運動治療是根治網球肘的關鍵。物理治療師一般會教導網球肘患者進行手腕伸直運動 (Wrist Extension Exercise), 刺激勞損的肌腱重組。
手腕伸直運動
手踭外側痛楚程度較高的患者可以進行等長收縮運動(Isometric Exercise)等長收縮運動比等張收縮運動有較好的止痛效果
1.等長收縮運動時, 手腕保持位置不動, 維持肌肉張力30-60秒
2. 手肘屈曲90度，手腕在20-30度伸展位置，可以每天進行。
手踭外側痛楚減少後, 患者可以復進行等張收縮運動(isotonic Exericse) 。
1. 手腕會對抗阻力, 上下擺動, 動作必須慢才能充分剌激肌腱
離心收縮（肌肉變長）及向心收縮（肌肉縮短）各佔4秒鐘, 重複10下, 做2 - 3 組。
其他網球肘成因
網球肘只是其中一個引起手肘外側痛的成因。以下病症同樣會引起類手肘外側痛！
1. 頸神經根病變（Cervical Radiculopathy）
頸神經根受到擠壓發炎會引發痛楚，並會放射到手肘及前臂。
2. 後骨間神經（PIN）受壓，亦稱為橈骨隧道綜合症（Radial Tunnel Syndrome）；手腕伸展抗阻（Resisted Wrist Extension）時不會加劇痛楚，前臂旋後抗阻（Resisted Forearm Supination）時，會因旋後肌（supinator）壓迫後骨間神經，引發痛症。
3. 橈骨小頭關節退化
一項對肘關節外側疼痛患者的研究發現，59％的患者手肘鄰近關節軟骨也有退化現象。
4. 感染和炎症或退化關節炎也可能引起類似於外上髁炎的臨床徵狀口。
網球肘要多久才會好
大多數患者在 6 到 24 個月內症狀改善或完全消失。90%的患者在 1年內完全康復。有些患者可能需要更長時間。
參考文獻
1. Saroja， G.， Aseer P， A. and P M， V. （2014）. DIAGNOSTIC ACCURACY OF PROVOCATIVE TESTS IN LATERAL EPICONDYLITIS. International Journal of Physiotherapy and Research， 2（6）， pp.815-823
2. Gardner RC. Tennis elbow: diagnosis， pathology and treatment: nine severe cases treated by a new reconstructive operation. Clin Orthop Relat Res 1970;72:248–253.
3. Mills GP. Treatment of tennis elbow. British medical journal. 1937 Jul 31;2（3995）:212.
4. Karanasios S， Korakakis V， Moutzouri M， Drakonaki E， Koci K， Pantazopoulou V， Tsepis E， Gioftsos G. Diagnostic accuracy of examination tests for lateral elbow tendinopathy （LET）-a systematic review. Journal of Hand Therapy. 2021 Feb 27.
5. Cyriax JH. The pathology and treatment of tennis elbow. J Bone Joint Surg 1936;18:921–940.
6. Van Rijn RM， Huisstede BM， Koes BW， Burdorf A. Associations between work-related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review. Rheumatology （Oxford） 2009;48:528–536.
7. Smidt N， van der Windt DA. Tennis elbow in primary care. BMJ 2006;333:927–928.
8. Nirschl RP. Tennis elbow. Orthop Clin North Am 1973;4:787–800.