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半月板修補手術後物理治療
半月板撕裂（Meniscus Tear) 後部份患者需要接受半月板修補手術（Meniscus Repair）才能完全康復。半月板修補手術後, 物理治療師會設計合適的復康運動盡早讓半月板撕裂患者恢復至受傷前的活動水平。
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半月板撕裂個案分享
半月板修補手術康復時間
半月板撕裂患者接受半月板修補手術後3－6個月可以回復正常生活。若要安全地重投高水平運動，就需要6個月以上的時間。
倘若半月板撕裂情度太嚴重，需要進行半月板移除手術，康復時間大約為 3 - 6 星期。
半月板修補手術後遺症
半月板修補手術常見的後遺症包括：
1. 肌肉萎縮
2. 膝關節活動幅度下降
3. 退化性膝關節炎
半月板修補手術後物理治療5個階段
半月板修補手術後物理治療可分成5個階段，通過一系列的檢測，過程膝關節沒有疼帶痛及腫脹，便可以重投運動。
半月板修補手術後物理治療第1階段
術後初期：術後第 0 - 6 星期
半月板修補手術第 0 - 6 星期，可以透過適當的負荷防止肌肉萎縮。然而剛剛修補好的半月板十分脆弱，必需小心保護！
半月板會在屈膝60度時開始移動，而且屈膝幅度愈多，壓力愈大，為避免半月板會因位移而再次受傷，所以在半月板修補手術後首6星期, 進行閉鎖鏈運動（包括踩地），屈膝幅度不得多於60度。
1.保護修補後的半月板防止再度受傷
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復康運動以低負重為原則，避免跑動及跳躍
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手術初期需使用拐杖並以正確步態行走
2. 減少膝關節腫脹及疼痛
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冰敷及應用 POLICE principles
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電療
3. 回復膝關節活動幅度
良好的膝關節活動幅度對日常生活及運動表現都十分重要！物理治療師會透過以下方法改善膝關節活動幅度
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運動治療 (Therapeutic exercise)
修補好的半月板仍然比較脆弱，進行運動時以無痛為原則，不應引發任何痛楚。如要在這階段進行閉鎖鏈運動時，膝關節屈曲幅度不得多於60度。
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增加膝關節活動幅度
膝關節必須能夠完全伸直，因為膝頭長期處於微屈狀態下受力，會增加膝關節周邊組織負荷，容易引起其他膝痛問題。而屈曲幅度在頭4週會限制在0-90度，4週後可屈曲至正常幅度。
伸直：heel prop
屈曲：wall slides
4. 改善下肢肌力
半月板修補手術後，膝頭會因水腫及疼痛變得無法伸直膝頭。四頭肌收縮會使膝頭伸直，所以半月板修補手術後初期可先透過無阻力的開放鏈運動訓練四頭肌，常見運動如下：
無阻力 Short arc quad
無阻力 Straight leg raise
進入第2階段物理治療的條件
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不用拐杖正確步姿行走
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膝關節可伸直至0度
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膝關節可主動屈曲至100－120度
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直膝抬腿時膝關節可以保持完全伸直
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膝關節的腫脹及疼痛減少
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並且完成上述訓練後沒有增加腫脹及疼痛
半月板修補手術後物理治療第2階段
手術後第 7 - 9 星期
半月板修補手術後 7 星期，患者的活動能力比手術初期大有改善，因此物理治療師讓患者會開始肌力訓練，慢慢增加膝關節的負荷能力，為往後的復康打好基礎。
修補後的半月板還未完全康復，進行負重閉鎖鏈運動時，膝關節屈曲幅度不得多於90度，肌力訓練強度不宜過高。患者仍要繼繼改善膝關節活動幅度。
1.保護修補後的半月板防止再度受傷
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復康運動以低負重為原則，不能進行跑、跳、急停轉等高撞擊性運動。
2. 減少膝關節腫脹及疼痛
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按需要進行冰敷及電療。
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如運動後，膝關節腫脹及疼痛增加便要減少運動強度及時間
3. 回復膝關節活動幅度
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在這個階段，物理治療師會繼續以手法治療改善膝關節屈曲伸直幅度。
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患者仍然勤做階段1的關節運動。
4. 改善下肢肌力
當膝關節消腫，沒有疼痛後便可以開始阻力訓練（Resistance Training）提升肌肉力量。然而修補好的半月板仍然比較脆弱，進行運動時以無痛為原則，不應引發任何痛楚。在這階段進行負重閉鎖鏈運動時，膝關節屈曲幅度不得多於90度。半月板修補手術後常見四頭肌肌力訓練如下：
Wall Sits
Mini-Squats
5. 改善平衡力及生活功能
行走及上落樓梯除了肌力之外，還需要單腳平衡力。患者可透過單腳站立及踏階訓練平衡力，但由於在此階段，膝關節屈曲幅度不得多於90度，所以階梯高度要相應調整。患者平時亦可嘗試自如地步行及上落樓梯。
單腳站立
上階
落階
進入第3階段條件
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膝關節屈曲及伸直幅度回復正常
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完成上述訓練後膝關節沒有腫脹及疼痛
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步姿正常
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上落樓梯正常
半月板修補手術後物理治療第3階段
手術後第 10 - 15 星期
經歷了第1階段及第2階段的治療，此時膝關節大致消腫及沒有疼痛，肌力也恢復至一定水平，患者可嘗試在完整幅度下訓練膝頭，並且增加訓練強度。但如果訓練時及訓練後膝關節腫脹或疼痛増加，便要留意肌力訓練強 度有否提升太快，要作相應調整。
1. 繼續提升肌力水平
Split squat
Singe Leg Sit to Stand
2. 繼續增加體感覺及平衡力訓練難度
單腳站立在Bosu上
BOSU squat
3. 開始有氧運動，提升心肺功能
膝關節仍未能承受撞擊，因此未適宜以跑步作為帶氧運動。單車機、滑步機、樓梯機是很好的替代方案。
單車機
樓梯機
進入第4階段條件
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手術腳肌力達到好腳80％以上
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完成上述訓練後膝關節沒痛腫脹及疼痛
半月板修補手術後物理治療第4階段
手術後第 16 - 24 星期
除繼續提升肌力之外，物理治療師會在第4階段的復康訓練中更著重功能性訓練。復康目標如下：
1. 建立正確起跳落地技巧（Jumping and landing mechanics）
2. 開始跑步訓練（Return to Running）
3. 開始增強式訓練（Plyometric）
1. 建立正確起跳落地技巧
建立正確的起跳落地技巧可以提升下肢避震功能，並且為跳躍訓練作準備，降低再次受傷風險。
雙腳落地技巧
單腳落地技巧
2. 開始跑步訓練
跑步是最基本的活動能力 ，患者乎合以下條件後便可以開始嘗試跑步
1. 膝關節能完全屈曲及伸直
2. 患側下肢肌力為健側最少80%
3. 膝關節沒有腫脹及疼痛
4. 正常步態
5. 能無痛原地彈跳及落地技巧正確
單腳彈跳
3. 開始增強式訓練
（Plyometric）
增強式訓練能夠訓練患者的跳躍能力，初期以雙腳及單平面的跳躍為主。開始增強式訓練前，患者必須先建立正確的落地技巧。
Shuttle press jump
Box jump
進入第5階段條件
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患側股四頭肌及膕繩肌肌力為健側最少80%
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完成上述訓練後膝關節沒痛腫脹及疼痛
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能夠完成5公里或上的行走距離，並且膝關節沒痛腫脹及疼痛
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能夠在不平穩的地面（包括泥地、沙地）行走，並且膝關節沒痛腫脹及疼痛
半月板修補手術後物理治療第5階段
手術6個月之後
當患者有良好的跑動能力及起跳落地技巧後，便可以開始更高強度的功能性訓練包括衝刺訓練（Sprinting）、敏捷度（Agility）及專項運動（Sports-specific）等訓練。良好的肌力是進行高強度訓練的取決條件！因此患者仍然雖要繼續進行高強度阻力訓練！
1. 進階增強式訓練
以單腳或多平面的跳躍作訓練。如要重投高水平運動，患側跳躍測試（Hop Test）要達到健側90%以上，並且有良好的落地技巧。
Single hop
跳躍測試
2. 開始衝刺訓練
衝刺是很多運動的基本能力，如患者達到第4階段目標，就可以開始衝刺訓練。
衝刺
阻力衝刺
3. 開始敏捷度訓練
可以先從低強度敏捷度訓練開始，包括側併步、繩梯、跨欄訓練等。完成衝刺訓練沒有不良反應後，可開始急停及轉向訓練。
敏捷及反應
急停轉向
4. 開始專項運動訓練
重投專項運動訓練是一個漸進過程，可以分為以下數個階段，過程中膝頭不能有腫疼、不穩及代償動作出現。
1. 由非對抗性練習開始
2. 慢慢加入少量對抗性（1v1, 2v2, 3v3）
3. 完成訓練
4. 重投比賽的話，時間及強度要控制，慢慢適應
重投運動條件：
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手術後6個月
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完整的關節活動度
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90%對稱的股四頭肌及膕繩肌肌力
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完成相關訓練後，膝頭沒有腫痛
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90%對稱的單腳向前跳、垂直跳、交叉跳、三級跳測試
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正確的跑步、急停、轉向、起跳及落地姿勢
