


肩關節夾擊綜合症
膊頭痛唔一定係患上肩周炎!肩關節夾擊綜合症(Shoulder Impingement Syndrome)患者在抬起手臂或進行膊頭動作,甚至躺在受影響的一側時會感到膊頭痛。
甚麼是肩關節夾擊綜合症
肩關節夾擊綜合症,是指肩關節區域的軟組織在膊頭活動的過程中被夾住而產生膊頭痛。
肩峰下夾擊綜合症
(Subacromial impingement syndrome)
肩峰下夾擊綜合症,是指肩峰下的軟組織受到擠壓引起膊頭痛,在臨床上最常見,特別是需要反覆進行舉手或過肩動作的運動及活動,包括游水、球拍類運動、舉重等,於木工、油漆工和美髮師等職業都常見。
肩峰下夾擊綜合症典型症狀
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舉手外展 60 - 120⁰ 度,膊頭痛位置於前方或外側(Painful Arc Sign)
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側卧在受傷一側會引起膊頭痛
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舉手配合內旋動作會感到膊頭痛(Neer Test)
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手臂向前30度抬高至肩部高度,內旋手臂將拇指指向地下,抵抗阻力會感到膊頭痛(Jobe Test)
如有三個或更多症狀出現,患者有較高的概率患有肩峰下疼痛綜合症。



肩峰下夾擊綜合症膊頭痛成因
肩峰與肱骨頭之間的空隙稱之為肩峰下關節腔(Subacromial Space),這個空間容納不少軟組織,包括:棘上肌肌腱、肩峰下滑囊、二頭肌長頭肌腱。正常情況下,肩胛骨與肱骨會互相協調,令肩峰下關節腔在肩關節活動時能保持足夠空間,不會擠壓附近的組織。當肩峰下關節腔空間變得擠擁時,容易在活動時擠壓肩峰下的軟組織,引起膊頭痛症。


常見肩峰下關節腔變小嘅原因有2個:
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肩胛骨運動障礙(Scapular dyskinesis):手臂上舉時需要肩胛骨進行,上旋(Upward rotation)、前引(Protraction)、後傾(Posterior tilt)。上述動作需要斜方肌及前鋸肌共同收縮而完成,所以如果斜方肌、前鋸肌無力或肩胛骨下旋肌群太緊,肩胛骨功能會受限制而導致上舉手臂時撞擊肩峰,令軟組織被夾住而產生膊頭痛。



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旋轉肌群肌肉控制不當,肱骨頭無法維持正中位置:肩關節要維持在正中位置(Joint centration),需要旋轉肌群(Rotator Cuff)相互協調完成。旋轉肌群肌肉控制不當、肌腱退化或撕裂都會導致膊頭活動時盂肱關節錯位,如手臂上舉時肱關節向上錯位,就會導致肱骨頭撞擊肩峰, 產生膊頭痛。

後上内夾擊綜合症
(Posterosuperior inner impingement)
後上内夾擊綜合症,是指肩關節後上側關節唇與旋轉肌肌腱夾擊,痛楚位於膊頭後方位置。容易出現經常需要過肩投擲或者扣殺的運動愛好者身上。

後上内夾擊綜合症典型症狀
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手臂外展90再完全外旋時,膊頭後方疼痛
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投擲或扣殺速度或表現逐漸下降
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投擲或扣殺後,膊頭及手臂出現無力感

後上内夾擊綜合症膊頭痛成因
後上内夾擊綜合症常出現於過肩投擲或者扣殺的過程中,特別是揮臂末期(Late Arm cocking Phase)。如果肩胛骨後收不足或者胸椎旋轉不足,為了有更好的發力機制,手臂可能在揮臂末期時過度外旋。過度外旋的手臂容易做成肱骨前移及外旋(Humerus anterior glide syndrome),肩關節後上側關節唇就容易同旋轉肌腱夾擊, 引發膊頭痛。



前上内夾擊綜合症
(Anterosuperior inner impingement)
前上内夾擊綜合症,是指肩關節前上側關節唇與二頭肌長頭肌腱或旋轉肌肌腱夾擊,痛楚位於膊頭前方位置。容易出現經常需 要過肩投擲或者扣殺的運動愛好者身上。


前上内夾擊綜合症典型症狀
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手臂抬高、內收同時內旋膊頭前面疼痛
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重複性過肩動作會令膊頭痛楚逐漸加劇
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投擲或者扣殺速度同控制逐漸下降

前上内夾擊綜合症膊頭痛成因
前上關節夾擊綜合症通常會出現於過肩投球或者擊球後,手臂需要在短時間內完成減速(Deceleration Phase),將 肩胛骨帶入上旋及前引,肱骨進入內收及內旋位置,完成跟隨動作(Follow through)。肩關節於減速期需要承受強力的離心力,有機會造成二頭肌肌腱、旋轉肌群、周邊韌帶。受傷的組織除了腫脹或鬆脫之外亦可能會做成關節不穩定,導致肩關節進行內收及內旋時,容易擠壓肱骨與肩胛骨之間的組織。



喙突下夾擊綜合症
(Subcoracoid impingement)
喙突下夾擊綜合症,是指