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前十字韌帶手術 (ACL) 完整指南
7 種方案優缺點、流程與移植物選擇
前十字韌帶手術 (ACL Reconstruction) 是恢復膝關節穩定性與運動功能的關鍵治療。手術成功的兩大核心在於：「術後物理治療」與「移植物的選擇」。常見移植物分為自體、異體與人工合成韌帶，它們在癒合速度與強度上各有優劣，需視患者年齡與運動需求而定。不同的移植物在強度、癒合速度及再次斷裂風險上都有顯著差異。以下我們將深入分析這 7 個方案的優缺點，協助您做出最適合決定。
前十字韌帶 (ACL) 手術精華
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🦴 核心關鍵：手術成敗取決於「移植物選擇」與「術前復健 (Pre-hab)」。術前強化肌肉可顯著縮短術後恢復期。
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🩹 移植物比較：
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自體 (首選)：膕繩肌 (最常用)、髕骨肌腱 (癒合快)、股四頭肌腱。
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異體/人工：傷口小但癒合慢，年輕運動員斷裂風險較高。
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⚙️ 進階技術：為防止再次斷裂，醫生可加做 L.E.T. (外側固定術)，特別適合高強度運動員。
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⏳ 康復時間軸：韌帶血管化需時，一般需 9-12 個月 才能重返競賽。術後需警惕腫脹與夾擠症狀。
目錄
🏥 前十字韌帶手術流程詳解 (3大步驟)
1️⃣第一階段：術前評估與準備 (Pre-op)
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影像診斷： 醫生會透過 MRI (磁力共振) 確認前十字韌帶斷裂的程度，並同步檢查半月板、內外側副韌帶或軟骨是否受損。
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術前物理治療 (Pre-hab)： 若非急性手術，術前進行物理治療至關重要。這能減少膝關節腫脹、改善活動角度及強化股四頭肌，研究證實有助於加快術後恢復速度。
2️⃣ 第二階段：手術執行過程 (Intra-op)
手術通常在全身麻醉或脊椎麻醉 (半身) 下進行，確保過程無痛。
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關節鏡檢查： 醫生透過微小切口置入關節鏡，清除受損的韌帶殘端，並修補半月板（若有撕裂）。
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採集移植物： 根據術前計畫，從患者身上（如膕繩肌）或異體取出肌腱並編織成韌帶形狀。
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製作骨隧道： 在股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）上的精準位置鑽出骨隧道。
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植入與固定： 將移植物穿過骨隧道，並使用特殊器材固定。常見固定方式如下：
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懸吊按鈕 (Suspensory Button)： 利用翻轉鈕扣原理，將移植物懸掛在皮質骨外表面（常用於股骨端）。
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干擾螺釘 (Interference Screws)： 將螺釘擠入骨隧道內，直接壓緊移植物與骨頭（常用於脛骨端）。
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輔助固定： 視情況使用門型釘 (Staple) 或縫線加強穩固度。
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3️⃣ 第三階段：傷口閉合與術後護理 (Post-op)
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穩定性測試： 移除關節鏡前，醫生會活動膝關節，再次確認移植物張力足夠且位置正確，不會產生夾擠 (Impingement)。
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傷口縫合： 縫合微創切口或使用美容膠帶閉合，並敷上無菌敷料與彈性繃帶以減輕腫脹與感染風險。
自體移植物手術方案
自體移植物是指使用患者自身的肌腱組織作為移植材料，具良好生物相容性，有效降低排斥風險。自體移植物亦為目前最常見的選擇。然而自體移植物需要由自身肌腱抽取，會造成創傷，手術後需要較長時間康復。
前十字韌帶手術方案一
膕繩肌肌腱（Hamstring Tendon, HT）
膕繩肌肌腱（是腿後側的肌腱。手術過程中，醫生通常會從半腱肌（Semitendinosus））取部份肌腱來用於重建前十字韌帶。這種肌腱是最常見的自體移植物，彈性高，韌性強，而且可以根據需要選擇粗度。但由於它不是「骨對骨」癒合，癒合速度就相對較慢。
髕骨肌腱（Bone-Patellar Tendon-Bone, BPTB）
髕骨肌腱是膝蓋前連接著兩端骨頭的肌腱。用這條肌腱作前十字韌帶移植物的好處是癒合快（骨對骨癒合），穩定性高。不過手術後，有些人會感覺到膝蓋前方痛，跪下時可能會不舒服。
前十字韌帶手術方案二
股四頭肌腱（Quadriceps Tendon, QT）
股四頭肌腱強度高、厚，且結構與原生前十字韌帶相似，能提供良好的術後穩定性。它橫切面面積最大，膠原纖維最多，有助癒合。不過，對於體型較小的人而言，肌腱長度可能不足，是否適合仍需由醫生根據個別情況判斷。
前十字韌帶手術方案三
前十字韌帶手術方案四
異體移植物（Allografts）
異體移植物就是用來自捐贈者的肌腱。手術時間短、術後也比較沒那麼痛。但它的癒合速度比不上自體的，特別是經過高輻射消毒或者化學處理後，可能會影響到它的強度。另外，捐贈者的年齡也有影響——年紀越大，肌腱的品質相對會差一點。
自體移植物是指使用患者自身的肌腱組織作為移植材料，具良好生物相容性，有效降低排斥風險。自體移植物亦為目前最常見的選擇。然而自體移植物需要由自身肌腱抽取，會造成創傷，手術後需要較長時間康復。
前十字韌帶手術方案五
人工合成前十字韌帶作為移植物
人工合成前十字韌帶不是從人體內取出，適合不願意或不適合使用生物組織的患者。其次，可應用於修復再次撕裂的前十字韌帶。合成前十字韌帶的初期強度高、術後可快速負重，有助縮短復康期。然而，過往如Gore-Tex及Dacron等材料因為失敗率高及誘發滑膜炎、軟骨磨損等併發症而逐漸被淘汰。現時較受關注的是新一代的LARS（Ligament Advanced Reinforcement System），它的設計能夠促進自體組織生長，初期穩定性好。初步研究顯示能夠幫助病人快速恢復高活動量。不過，LARS的長遠表現仍需更多臨床數據支持。
前十字韌帶手術方案六
為了加強膝關節的旋轉穩定性，部分醫生會在 前十字韌帶重建手術中額外進行一項稱為外側關節外韌帶固定術（Lateral Extra-articular Tenodesis, L.E.T.）的手術。
⚙️ 手術步驟：
1️⃣ 從大腿外側取出一條髂脛束（ITB） 組織條，但保留其遠端連接至脛骨外側的Gerdy 結節，不做完全切斷。
2️⃣ 將這條 ITB 條帶從以下兩個結構底下穿過：
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外側副韌帶（LCL）
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腘肌腱（Popliteus tendon）
3️⃣ 最後，在膝關節彎曲 90–100 度、腳掌外旋的姿勢下，將 ITB 條帶縫回 Gerdy 結節的位置。
💡 L.E.T. 的優點：
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完全採用軟組織操作，不需額外打骨道
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不會損傷生長板，非常適合骨骼尚未成熟的青少年
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手術方式簡單、易於複製與學習
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有效加強膝蓋外側的穩定性，降低前十字韌帶移植物再斷裂的風險
🔒 為什麼 L.E.T. 有效？
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髂脛束在膝蓋外側提供額外的穩定支持
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能夠限制脛骨的前移與內旋
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減少 ACL 重建移植物所承受的張力，從而有助保護新韌帶、降低手術失敗率
前十字韌帶手術方案7
前十字韌帶斷裂後，常見的前十字韌帶手術方式有兩種：前十字韌帶單束重建（Single-Bundle, SB）與前十字韌帶雙束重建（Double-Bundle, DB）。不少病人或運動員在面對前十字韌帶重建手術選擇時，經常會提出疑問：「前十字韌帶雙束技術是否比單束更好？」
研究指出，在多項指標上，前十字韌帶單束和雙束的手術成效並無明顯的差異。包括：膝關節的前後與旋轉穩定性（如KT-1000測試和Pivot Shift測試）、術後功能恢復情況（IKDC評分、Lysholm和Tegner活動等級）、移植物的斷裂機率，以及關節退化（即骨關節炎）的發展。
無論是哪一種前十字韌帶手術方式，患者在中長期的整體恢復表現皆相似。
雖然雙束技術在理論上能更貼近原生前十字韌帶的解剖結構，重建兩條功能不同的韌帶束（前內束與後外束），從而提升穩定性，但在實際的臨床應用中，這種潛在優勢並未反映為更明顯的治療成果。綜合而言，選擇單束還是雙束手術，應根據個別患者的膝蓋條件、活動需求、醫生的技術經驗與風險評估來做決定。
前十字韌帶單束重建
前十字韌帶雙束重建
我該選擇哪種移植物？
前十字韌帶手術常見問題（FAQ）
前十字韌帶手術後多久可以上班？
前十字韌帶手術住院幾天？
前十字韌帶手術價錢？
前十字韌帶斷裂唔做手術？
參考文獻
Guarino, A., Farinelli, L., Iacono, V., Screpis, D., Piovan, G., Rizzo, M., Mariconda, M., & Zorzi, C. (2022). Lateral extra-articular tenodesis and anterior cruciate ligament reconstruction in young patients: clinical results and return to sport. Orthopedic Reviews, 14(5). https://doi.org/10.52965/001c.33696
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